Cabinet dentaire ablis Nom * Prénom Nom de famille Date MM JJ AAAA Arcade * maxillaire mandibulaire type d'appareil * provisoire (préciser les dents à couper dans la description) définitif résine définitif métal (préciser dans la description si titane) teinte * A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D1 D2 D3 D4 description * Merci !
